學長學弟間代代相傳的胸部 X 光口訣五花八門，以下將介紹我習慣使用的 ABCDEF 口訣。
前言
在開始 CXR 之前，先記住 Clerk 的生存法則其實只有一個，就是「找不同」！
- 左右不同：看左右 lung field 是否不對稱，或出現另一側沒有的東西。
- 前後不同：如果左右比較還是看不出所以然，可以調出前一次住院的片子，看看這次的 image 有什麼新的變化。
先確認 Projection
PA View：標準拍攝方式
- 患者站立
- X-ray 由後 → 前拍
判斷方式
- Scapula 確實打開，通常位於 rib cage 外側
- 左側 diaphragm 下可能看見 gastric bubble
AP View
常見於重症、無法站立或需要 portable CXR 的患者。
- Supine（躺著拍）
- X-ray 由前 → 後拍
判斷方式
- 若 CXR 可看到 NG、ECG leads、CVC，甚至是 Endo → 都暗示病人可能拍攝 AP view
- 特色是心臟比例會被放大，在判斷 CV 問題時要特別小心
確認 Image 品質
Inspiration 是否足夠
數 lung field 的 ribs：
吸飽氣的 X-ray 通常至少可以看到：
- 前方約 7–8 根 ribs
- 後方約 9–10 根 ribs
先排除 Pneumothorax
在開始 ABCDEF 口訣之前，我會習慣先快速檢查有無明顯的 pneumothorax。
影像特徵
- Pleural line
- 某部分整片黑掉
除了以上幾點，我還會快速看一下 apex，確認是否仍有 lung marking。
ABCDEF Approach
- A – Airway
- B – Bones
- C – Cardiac
- D – Diaphragm
- E – Edges／Borders
- F – Lung Fields
A – Airway
- Trachea 是否置中
- Tension pneumothorax → 將 trachea 推向對側
- 有無 foreign body 阻塞
B – Bones
尋找 bone fractures：
- Clavicle 是否對稱
- Ribs
- Scapula
- Spine
Rib 骨折其實不好發現，尤其是 nondisplaced fracture，但還是可以盡力仔細檢查。
C – Cardiac
Cardiothoracic Ratio
CT ratio =（A + B）÷ C
| View | Cardiomegaly 判讀 |
|---|---|
| PA | CT ratio >0.5 → cardiomegaly |
CT ratio 應在吸氣充足的 upright PA view 判讀。AP、supine 或吸氣不足的影像可能讓心臟看起來較大。
D – Diaphragm
有無 Diaphragm Elevation
正常情況下：
- 右高左低
- 約差 1.5–2 cm
- 右側較高主要與下方的 liver 有關
Costophrenic Angle
CP angle blunting → pleural effusion。
E – Edges／Borders
Right Border
- 理論上 Right ventricle 幾乎看不到
- 量 R’t Descending Pulmonary Artery
- 若 >15 mm → 可能暗示肺高壓, PE
Left Border
由上而下 4 個腰身：
- Aortic knob
- Main pulmonary artery
- Left atrial appendage
- Left ventricle
Left atrial appendage 正常情況下通常不明顯。
F – Lung Fields
檢查有無明顯的：
- Mass
- Nodule
- Infiltration
- Consolidation
- Cavitation
- Pleural effusion
- Pneumothorax
Alveolar Pattern 與 Interstitial Pattern
| 項目 | Alveolar Pattern（Air Bronchogram） | Interstitial Pattern |
|---|---|---|
| 病變位置 | 肺泡（Alveoli） | 肺間質（Interstitium） |
| 影像特徵 | Air bronchogram、Air-space opacity | Reticular、nodular 整片霧霧的 |
| 機轉 | 肺泡被 pus、blood、water 填滿 | 肺間質增厚、發炎、水腫或纖維化 |
| 常見疾病 | Lobar pneumonia、pulmonary edema、pulmonary hemorrhage | Interstitial lung disease（ILD）、pulmonary fibrosis、interstitial edema |