RRAIHI Approach
口訣依序如下：
- R – Rate
- R – Rhythm
- A – Axis
- I – Intervals
- H – Hypertrophy
- I – Ischemia / Infarction
實際在判讀的時候，我習慣第一步先快速掃描整張 ECG，尋找有無明顯的 STEMI 等 finding，也就是口訣的 I for Ischemia / Infarction，再開始依序判讀。
判讀前
Normal EKG 示意圖。
| 項目 | 標準設定 |
|---|---|
| Paper speed（X 軸） | 25 mm/s |
| Voltage calibration（Y 軸） | 10 mm/mV |
X 軸：時間
- 1 小格 = 0.04 sec
- 1 大格 = 0.2 sec
- 5 大格 = 1 sec
Y 軸：電壓
- 1 小格 = 0.1 mV
- 1 大格 = 0.5 mV
- 2 大格 = 1 mV
判讀前先確認 paper speed 與 voltage calibration，避免病人的 ECG 使用不同設定。
R – Rate
300 Method
必須先確定為 regular rhythm。
- 計算兩個相鄰 RR interval 大格數
- Heart rate = 300 ÷ RR interval 的大格數
10-second Method
- 一般 ECG 的 strip 設定為 10 秒
- 計算整張 ECG 中的 QRS 數量
- Heart rate = QRS 數 × 6
- 適合用於 irregular rhythm
| Heart rate | 分類 |
|---|---|
| <60 bpm | Bradycardia |
| 60–100 bpm | Normal sinus rate |
| >100 bpm | Tachycardia |
R – Rhythm
Sinus Rhythm？
- P wave 在 Lead II 為正
- 每個 QRS 前都有 P wave
Rhythm Assessment
先判斷：
- Regular
- Irregular
再思考：
- Sinus rhythm
- Atrial fibrillation
- Atrial flutter
- SVT
- Ventricular rhythm
- 其他 arrhythmia
A – Axis
直接看：
- Lead I
- aVF
| Lead I | aVF | 初步判讀 |
|---|---|---|
| + | + | Normal axis |
| + | − | Left axis deviation |
| − | + | Right axis deviation |
| − | − | Extreme axis |
I – Intervals
| Interval | 正常值 | 常見異常 |
|---|---|---|
| PR interval | 120–200 ms（3–5 小格） | AV block、WPW pattern |
| QRS duration | <120 ms（≤3 小格） | BBB、ventricular rhythm |
| QTc | 男 <450 ms；女 <460 ms | Prolonged QT、Torsades de Pointes risk |
H – Hypertrophy
尋找 enlargement 或 hypertrophy 的證據。
以左心室肥大（LVH）為例
Sokolow–Lyon Criteria
S(V1) + R(V5 或 V6) ≥35 mm
LV Strain Pattern
Lateral leads：
- Downsloping ST depression
- T-wave inversion
Left axis deviation
I – Ischemia / Infarction
可以先看:
- ST elevation
- ST depression
- T-wave abnormality
- Hyperacute T wave
STEMI
ST Elevation
- 至少 2 個 contiguous leads 出現 new J-point elevation
除 V2–V3 以外的導程
ST elevation ≥1 mm
Inferior MI
Inferior leads：
- II
- III
- aVF
若出現 inferior STEMI，加做 right-sided ECG，評估是否合併 right ventricular infarction。
Infarction Territory
| Lead | Infarction territory | 常見 culprit vessel |
|---|---|---|
| V1–V4 | Septal／Anterior | LAD |
| I、aVL、V5–V6 | Lateral | LCX、Diagonal branch |
| II、III、aVF | Inferior | RCA |
| V1–V3 ST depression、tall R wave | Posterior | RCA、LCX |