本篇文章由醫者之路 medway_doctorgo 住院醫師學長姐提供。
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進刀房的基本禮儀
先打招呼、自我介紹
進到刀房，看到人可以先打招呼並自我介紹。稱謂上，年紀相近的一般叫學長姐，年紀稍長的叫老師。
上 Table 之前先說一聲
如果要刷手上台，記得先讓刷手護理師知道，並告知你的手套、手術衣尺寸，讓他們有時間準備。
遵守無菌原則
刷手、穿無菌衣、戴手套這幾個步驟做到標準。
戴上無菌手套後，手要留意不要碰到污染區。刀房裡內走道與外走道要分清楚，走動時注意不要擋到工作動線。
不要一直滑手機
即使 VS 不在，也盡量不要一直低頭滑手機。
就算是在查當天病人的資料或相關知識，在旁人眼中看起來仍然像在滑手機。相對來說，用 iPad 查看會比較像在做筆記。
與其站著滑手機，不如去看看護理師或住院醫師有沒有需要幫忙的地方，例如推病人進刀房、幫忙過床、壓病人等。
移動病人前先與麻醉科確認
移動病人前，頭部固定和 endo 的位置很重要。
動作前先問麻醉科是否方便，並在移動前喊一聲：我們要動囉。
讓全隊動作同步。
麻醉科負責的是病人的呼吸道與生命徵象，時機沒對上可能會有風險。
器械的拿法
常見的錯誤是手心朝下、整把抓著器械來用，這樣的握法像在拿烤肉夾。
正確拿 toothed forceps（有齒鑷）應該像拿筆一樣握持。
老師願意放手讓你 suture 時，會在意你的持械手勢，平常可以先留意、練習正確的拿法。
使用刀房電腦前先詢問
住院醫師或流動護理師有時只是暫時離開，電腦上可能還有打到一半的手術紀錄，或還沒存檔的申領單。
這時候切換使用者或動到畫面，可能會讓這些紀錄消失。
急用的話先詢問：請問這台現在有人在用嗎？
確認的動作會讓人覺得細心、值得信任。
離開刀房前說一聲
要離開的時候，記得告知一下，說明接下來要去哪裡，並向老師跟學長姐表達感謝。
對病人的熟悉度
上刀前先做功課
主刀在刀上會問的問題其實相對固定：
- 病史
- Underlying disease
- 影像
- 診斷依據
- 手術原因
- 可能的 complication
至少讓人感覺得到你對今天這台刀有事先準備。
不確定的時候誠實說明
特別是病史的部分，主刀通常比你更熟悉這個病人。如果不確定卻硬答，反而容易把方向帶錯。
這時候可以用推理的方式表達，例如：
這個我不太確定，但從影像和病史來看，我會猜可能和……有關。
也可以直接說明下刀後會再補查。
比起湊出一個答案，讓人看到你清楚自己知道什麼、不知道什麼，通常是更好的方式。
讀懂空氣
看不懂狀況時保守一點
刀房的情況變化很快，本來很順，下一秒可能就出血、氣氛變緊張。
如果一時判斷不出現場狀況，先安靜觀察、動作保守，會比急著反應來得安全。
把想法直接說出口前先想一下
像是：
- 怎麼開這麼久？
- 怎麼流這麼多血？
- 怎麼破掉了？
這類話在緊張的當下聽在主刀或團隊耳裡，容易被解讀成沒有掌握現在的狀況。
如果還不太能判斷主刀的狀態和現場氣氛，這類話先放在心裡就好。
挑對的時機問問題
住院醫師在刀上和刀後常常很趕，要趕手術紀錄、開 order、開病理單。
他們忙的時候不是提問的好時機，等他們告一段落再問。
上刀當助手：Traction、Suction、Emotion
Traction 與 Suction
這兩項幾乎所有外科都會用到。
熟悉手術步驟和器械後，就能慢慢預判主刀的下一步：
- 什麼時候需要 suction
- 什麼角度拉開視野比較好
- 什麼時候不要亂動
準確的拉勾和抽吸能讓主刀用比較順的方式進行手術，這可以在台下觀察學長姐怎麼配合，慢慢累積。
Emotion
Emotion 這一項最容易被忽略。
它指的不是很會聊天，更像是「讓手術流程順暢運作」的能力。
當流程順的時候，主刀醫師比較有餘裕教學和互動；一旦卡住、氣氛緊繃，容忍的空間也會跟著變小，平常不太會被注意的小地方，這時候都容易被放大。
一邊處理，一邊簡短回報
例如，當 suction 被管線纏住、功能變差時，主刀當下看到的可能只是 suction 突然沒作用、視野變差，他不一定知道原因。
如果主動說一句：我看到 suction 卡住了，我馬上處理。
讓團隊知道你在處理什麼，同時盡量不要兩手空著，別人對你的評價會很不一樣。
在手術結束後
住院醫師可能同時要開 order、打紀錄、顧病人、幫忙過床等。
如果這時觀察到病人要過床但還沒有人拿滑板，或病人在 bucking 但還沒有人幫忙壓，適時補上就是在幫整個團隊分擔。
把握刀房的學習機會
多看各科常見的刀
趁機認識各科最常見的幾種手術。
將來執業後，親友很可能會問你手術相關的問題：
- 大概要開多久？
- 用到哪些器械？
- 麻醉過程如何？
- 恢復需要多久？
自己實際在刀房看過，之後被諮詢時會踏實很多。
把握練習 PE 的機會
會安排開刀的病人，通常診斷已經相對確立或已有影像資料，是難得可以把 PE、影像與最終診斷對照起來的時候。
例如：
- 腹膜炎要開刀的病人，可以觀察或檢查 peritoneal signs。
- 甲狀腺腫瘤的病人，可以學習頸部及甲狀腺理學檢查。
進行觸診或其他 PE 前，記得先問一下住院醫師是否方便並取得同意。
即使是非本科志向，同樣值得學習
如果 run 到未來志向以外的科別，可以把重點放在「未來還是會用到」的部分。
例如在耳鼻喉科的頸部淋巴廓清 (neck dissection)，可以把握機會看解剖構造（如 IJV、CCA、SCM 的相對位置），將來若要打 neck CVC 會很有幫助。
感受自己適不適合外科
外科的重點其實不完全在手巧。
技術可以靠時間練，但更關鍵的是能不能：
- 在壓力下當一個 leader
- 快速做出判斷
- 清楚分配工作
- 知道何時需要尋求支援
當手術中發生大出血，全隊等著你決定下一步時，需要判斷：
- 自己是否處理得來？
- 需不需要請主任幫忙？
- 要不要會診 CVS？
- 下一個最重要的處置是什麼？
這種高壓下的即時判斷，往往比手上的技巧更難練。
可以趁還是 Clerk、PGY 的時候多觀察、多想像自己在那個位置會怎麼反應，多認識自己。
幾個心態上的提醒
把照顧好自己放在前面
像是針扎的防護、看燒菜花的刀時做好防護。
先把自己顧好、維持健康的身體，才能走得長遠，幫助更多病人。
機會來的時候要接得住
像縫合這類步驟，往往是機會出現時才有辦法把握。有時學長姐問你要不要試試看，一遲疑可能就過去了。
平常先把該熟悉的準備好，機會來時才接得住。