進刀房前一定要看過病歷，至少要了解病人為什麼進來、有什麼 underlying…等。
事前準備
可以問自己以下 3 個問題：
| 問題 | 需要了解的內容 |
|---|---|
| 1. 病人開什麼刀？ | 手術名稱、術式 |
| 2. 病人為什麼開刀？ | Indications |
| 3. 可能有哪些併發症？ | Complications |
以婦產科 C-section 為例
1. 病人開什麼刀？
- 術式：Cesarean section（C/S）
- Lower transverse incision
2. 病人為什麼開刀？（Indications）
常見的原因包括：
- Previous uterine surgery，例如 previous C/S
- Arrest of labor → 此產婦第二產程遲滯
- Placenta accreta spectrum
- Placenta previa
- Fetal distress
- Macrosomia
- Selected multiple gestations
- 其他 maternal 或 fetal indications
並非所有 previous C/S、macrosomia 或 multiple gestations 產婦都一定需要 C-section，仍應依病史、胎位、孕週、產程、maternal 或 fetal 狀況評估。
3. 可能的 Complications
- Hemorrhage
- Organ injury：bladder、bowel、ureter
- Venous thromboembolism（VTE）
- Infection
進刀房
先了解怎麼查刀表
關於刀表，不同醫院開放給學生的權限差異甚大。
有的醫院 Clerk 的權限只能間接找到刀表，看不到病患即時動態；有的醫院 Clerk 可以看到：
- 全院刀表
- 預計時間
- 患者動態
- 訂閱特定 VS 的手術通知
什麼時候進刀房？
通常患者到護理站、準備麻醉時，就可以開始前往刀房換衣服。
比主刀醫師早抵達，可以有充分的時間：
- 向老師及學長姊自我介紹
- 等待機會刷上 table 學習
就算不上 table，提早抵達也可以學習患者擺位、術前 marking 與刀房準備流程。
手術室動線
手術室通常都有大、小兩個門
- 有的在同一側
- 有的在兩側，分別通往內走道與外走道
總之，不要走大門！！！！
機會是留給準備好的人
刀快開完了，老師突然說： 學弟，去刷手！等一下讓學長帶你關傷口。
如果回答： 老師，我不會刷手……
機會可能就這樣溜掉了。
因此在 Run 外科前，可以先複習幾項 OSCE 技能
Run 外科前可以先複習
- 乾溼刷手
- 穿無菌衣
- 無菌觀念
不要染污！不要染污！不要染污！
- 自己戴無菌手套
- 常見 suture 方法
- 器械拿法
刷手與穿無菌衣
無菌區示意圖
穿無菌衣，要特別注意：
- 手不要舉過頭
- 不要把手垂到腰部以下
- 移動過程雙手抱胸，不要隨意揮動手臂
- 避免碰觸老師、學長姊背部，背後是有菌的
- 刷手後，手術全程把雙手放在 table 綠單上 (病人身上) 是最安全的做法。
不要染污！不要染污！不要染污！
無菌觀念
如同前面不斷強調的，clerk 進刀房最重要的事其實只有一個: 不要染污!!!
一旦染污，所有消毒工作必須全部從頭來過，會嚴重影響手術進度與後續刀房排程。像骨科等特定科別，若不幸造成感染，甚至可能會對患者造成 lifelong influence。
因此，進刀房時若不確定哪裡是無菌區，寧可禮貌詢問任何一位學長姊，也千萬不要不小心染污。
自己戴無菌手套
不是每一次都有刷手護理師可以協助戴手套，因此要學習自己完成 closed gloving。
常見 Suture 方法
可以先複習：
- Simple suture
- Mattress
- 正反單手結、雙手結
Forceps 要使用類似鉛筆的握法。
不要握成烤肉夾!
Clerk 其實還可以做…
幫忙綁無菌衣
如果刀房剛好大家都在忙，或流動護理師暫時不在旁邊，但老師或學長姊剛好刷完手走進來需要穿無菌衣，可以主動上前詢問是否需要幫忙綁帶。
- 等學長姊雙手穿進袖子後，從背後協助將無菌衣拉好
- 注意手只能抓繩子，切忌碰到繩子以外的地方
- 先白色對白色，再紫色對紫色綁起來(如果真的不會，
直接四條綁起來就對了) - 最後再綁腰部的繩子
協助穿無菌衣時要記得自己是有菌的，除了背後的 tie，不要碰到前胸、袖子、手套或任何無菌區。
手術結束後
主要的手術步驟結束，老師可能就會先離開刀房。
但住院醫師學長姊除了要關傷口外，術後還有很多事情要處理，如：
- 打 OP note
- 開 order
- 開 Patho 單
- 移床搬病人
這時候我們可以默默去拿一雙非無菌的手套準備幫忙:
- 撤無菌綠單
- 催醒時在床邊留意病人
- 準備協助搬病人
催醒時顧病人
麻醉結束在催醒的時候，有些病人可能會出現：
- Agitation
- Bucking
- 不自主揮動手腳
- 想抓、拔掉身上的 monitor、IV line 或其他管路
所以這時候我們可以站在床邊協助保護病人，避免病人跌下床，或因為躁動扯掉身上的醫療器材，讓學長姊可以專心地完成術後的 routine 工作。
- 站在床邊注意病人，避免患者從 table 跌落
- 輕壓保護四肢
- 避免病人抓扯 IV、drain 等管路
協助搬完病人再離開刀房
- 手術完成後，還需要將病人用滑板從 table 搬回到病床上，這個步驟需要眾人合力完成。
- 搬完病人後才算是這台手術正式告一段落。